Triade de atleta

O modelo de beleza imposto pela sociedade atual corresponde a um corpo magro sem, contudo, considerar aspectos relacionados com a saúde e as diferentes constituições físicas da população. Esse padrão distorcido de beleza acarreta um número cada vez maior de mulheres que se submetem a dietaspara controle do peso corporal, ao excesso de exercícios físicos e ao uso indiscriminado de laxantes, diuréticos e drogas anorexígenas. Devido a esta pressão de alcançar ou manter o peso corporal extremamente baixo e tendo em vista o ambiente esportivo como um meio ampliador de pressões socioculturais, surge-se então a tríade da mulher atleta.

Em 1993, o Colégio Americano de Medicina Esportiva publicou a conferência de consenso onde esse termo “Tríade da Mulher Atleta” (TMA) foi oficializado para descrever a síndrome que engloba: desordem alimentar, amenorréia e osteoporose na mulher atleta. Assim, em esportes onde o peso corporal é enfatizado tanto para a atividade atlética como para aspectos físicos há um maior risco para a sua ocorrência.

A princípio todas as mulheres e adolescentes fisicamente ativas estão em risco de desenvolvimento da tríade, porém atletas que enfatizam um baixo peso corporal e as praticantes de atividades como: aeróbica, corrida, corrida de cavalo, dança, ginástica, luta, natação, patinação artística, voleibol, entre outras correm maior risco. Mulheres que apresentarem um componente da tríade devem ser avaliadas para a possível identificação dos outros.

A alimentação desordenada, a amenorréia e a osteoporose são componentes que quando interligados caracterizam a tríade da atleta. O desenvolvimento de padrões alimentares anormais e prejudiciais pode variar desde a restrição de alimentos, passando por exageros alimentares e purgação (vômito induzido), podendo resultar em distúrbios alimentares, que levam à disfunção menstrual e, consequentemente, à osteoporose, sendo, portanto, necessário o controle dos sintomas dessas alterações. As mulheres que são biologicamente capazes de menstruar, ainda que não o façam, possuem uma condição conhecida como amenorréia. Quando a causa está diretamente relacionada à participação no exercício, a condição é denominada amenorréia atlética. Historicamente, acreditava-se que o mecanismo que provoca a amenorréia atlética fosse uma reduzida porcentagem de gordura corporal, atribuída a demanda calórica adicional ao exercício. Entretanto, sabe-se agora que o conteúdo de gordura corporal não provoca diretamente essa condição.

Mulheres que treinam repetidamente se expõem a concentrações aumentadas de catecolaminas, β-endorfinas e cortisol, que são conhecidos por exercerem alguma inibição na função da hipófise anterior e, mais especificamente, inibir a liberação de hormônio liberador de gonadotrofina. Entretanto, o mecanismo exato que explica a amenorréia atlética permanece obscuro. Todavia, sabe-se que a amenorréia atlética deve-se a uma liberação alterada de LH (hormônio luteinizante) e FSH (hormônio folículo estimulante), indicando que a irregularidade está presente na regulação do eixo hipotálamo-hipófise de secreção de LH e FSH. As concentrações reduzidas de LH e FSH evitam a estimulação do folículo do ovário e, consequentemente, evitam a síntese e a secreção de estradiol pelo ovário.Tem sido proposto que o desenvolvimento da amenorréia atlética começa com uma diminuição da duração da fase lútea.

Entretanto, alterações mínimas na duração da fase lútea e na função, menstrual têm sido relatadas em mulheres que se envolvem em um treinamento físico envolvendo distâncias e intensidades moderadas.

Consequentemente, as mulheres que participam de exercícios extremos de longa distância e alta intensidade podem estar mais aptas a desenvolver a amenorréia atlética e essa condição é sustentada por pesquisas que têm mostrado que a amenorréia atlética pode ser revertida com uma redução da intensidade ou do volume de treinamento. A interrupção do ciclo menstrual tem outras implicações para a mulher, além de ser um método anticoncepcional natural. A ausência do FSH (hormônio folículo estimulante) e do LH (hormônio luteinizante) impede o desenvolvimento de um folículo do ovário, do qual o estradiol e a progesterona são produzidos. A incapacidade da mulher de produzir estradiol ovariano reduz de maneira crônica as concentrações de estradiol circulante, que aumenta a taxa de reabsorção óssea, aumentando, portanto, o risco de osteoporose precoce. Além disso, há evidência de uma relação entre as mulheres com irregularidades no ciclo menstrual e uma maior incidência de lesões músculo esqueléticas.

Pesquisas indicam que a prevalência, nos Estados Unidos, de irregularidades menstruais entre as esportistas, atinge índices de até 66% comparativamente ao restante da população feminina, o qual apresenta cifras de 2% a 5%, mostrando que a ocorrência da amenorréia é maior em mulheres atletas em relação às não-atletas.

Atualmente, a incidência de amenorréia e irregularidades menstruais vem aumentando em mulheres atletas e dançarinas. Estima- se a prevalência de amenorréia em 30 a 50% nas bailarinas profissionais, 50% em corredoras competitivas, 25% em corredoras não competitivas e 12% em nadadoras e ciclistas.

Outro componente da tríade é a osteoporose que se caracteriza pela diminuição da densidade dos minerais dos ossos do esqueleto, aumentando o risco para deformidades estruturais e fraturas ósseas. Nas adolescentes e nas mulheres jovens, em particular, as pressões sociais e esportivas de elite podem causar o estabelecimento de distúrbios alimentares que, juntamente com a interrupção do ciclo menstrual, podem aumentar ainda mais o risco para a osteoporose. A interrupção do ciclo menstrual (amenorréia) impede que o corpo sintetize o estrógeno, que possui efeito protetor sobre os minerais dos ossos nas mulheres. O papel do estrógeno nessa tríade torna as mulheres após a menopausa mais susceptíveis a osteoporose e explica, parcialmente, a importância da terapia de reposição do estrógeno tanto nas mulheres jovens (amenorréia induzida pelo exercício) quanto nas mais velhas após a menopausa.

A tríade da atleta é uma síndrome séria que pode afetar as atletas de elite, assim como as garotas e mulheres comuns e fisicamente ativas. Essa síndrome pode resultar na diminuição do exercício e do desempenho físico, assim como no aumento do risco para a morbidade e mortalidade precoces. Assim, com o intuito de prevenir e tratar essa síndrome é necessário ressaltar para mulheres e adolescentes fisicamente ativas a importância de uma alimentação balanceada que alcance a ingestão adequada de micronutrientes (ferro ecálcio) e de macronutrientes, uma vez que estes exercem funções essenciais para um bom desempenho físico.

Postado por: Ingrid M. de Souto e Nivalda Oliveira

Fonte:

MANTOANELLI, G.; VITALLE M. S. S; AMANCIO O. M. S. Amenorréia e osteoporose em adolescentes atletas.Revista de Nutrição, Campinas, v.15, n.3, p. 319-332, 2002.

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